Recurso
de alzada
D/Dña.
(1) .........................................., con DNI
nº (2) .................. según lo dispuesto
en los artículos 107 y 115 de la Ley 30/1992, de
26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las
Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo
Común (LRJ-PAC), ("Boletín Oficial del
Estado" (BOE) nº 285, de 27 de noviembre de 1992),
Interpone
RECURSO DE ALZADA
Contra
(3) ............................................, de (4)
............................., dictada por (5) ............................................,
por la que (6) ................................................,
basándose en los siguientes motivos (7):
Primero:.......................................................................,
Segundo:......................................................................,
Tercero:.......................................................................,
Por
todo lo cual
SOLICITA
Que
se tenga por interpuesto este recurso contra la mencionada
resolución y se declare la nulidad o anulabilidad
de la misma.
A
los efectos de notificación, el interesado señala
como medio preferente (8) ......................., y como
lugar de notificación (9) ..........................................
(10)
.................., ................ de ..................de
................
Firma
(11)
(12)
...................................................
Descripción:
(1)
Nombre y dos apellidos del recurrente
(2) Número del Documento Nacional de Identidad
(3) Determinación del tipo de acto administrativo
que se recurre: resolución, acuerdo, acto de trámite,
etc.
(4) Fecha en la que se dictó el acto administrativo
(5) Autoridad que dictó el acto
(6) Determinación del contenido del acto que se recurre
(hechos, circunstancias, fechas, etc.)
(7) Se especificarán de forma ordenada las razones
que sirvan de base a la pretensión de impugnación
del recurrente
(8) Medio o forma de notificación (por escrito, fax,
soporte informático, etc.)
(9) Lugar donde se desea recibir las notificaciones, que
no tiene por qué coincidir con el domicilio del recurrente
(10) Lugar y fecha del recurso
(11) Firma u otro medio de acreditación del recurrente
(12) Órgano administrativo al que se dirige el recurso
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